2025년「재능나눔동아리 청또바기」가입 신청서

성명			성별
		학교 밖 청소년의 경우 학교 밖으로 기재			예)경기도 구리시까지만 기재
학교/학년			거주지
청소년 연락처	연락처		보호자 연락처	관계
	이메일			성명
				연락처
봉사 경험 유무		있음 없음	봉사 내용
신청경로			월 1~2회 활동 참석 가능 여부		있음 없음
나의 재능 혹은 취미 그리고 내가 생각하는 나의 성격이 잘 드러나게 자기소개를 작성해 주세요.
*재능이 없거나 성격이 소심해도 괜찮아요. 본인이 생각하는 나를 솔직하게 적어주세요.
경험했던 봉사 중 가장 좋았던 봉사의 내용은 무엇인가요? 혹은 경험해보고 싶은 봉사는?
지원동기는 무엇이며 합격 후 동아리 활동을 할 때를 상상해 보고 기대되는 부분이나 걱정되는 부분이 있나요?
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 재능나눔동아리의 일원으로서 책임감을 가지고 활동할 것을 약속합니다. 2025년 월 일 신청인 : 구리시청소년수련관장 귀하

<구리시청소년수련관 개인정보 수집 및 이용 등 처리지침>

구리시청소년수련관에서는 청소년을 대상으로 하는 프로그램을 운영함에 있어 다음과 같은 내용으로 개인정보를 처리하고 있습니다. 개인정보를 수집하고 활용함에 있어 아래와 같은 내용으로 동의를 받고 있습니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

가. 일반정보 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰, 집전화), 소속학교, 가족정보 등 프로그램 성질에 따라 신청서 양식에 기재되는 정보

나. 고유식별정보 : 프로그램의 성질에 따라 참가자 안전보험가입 및 수상에 대한 상장발급, 참가비 환불 등에 필요한 고유식별정보(주민등록번호)를 수집

다. 활동사진

2. 개인정보 수집 목적

수련관은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

가. 참가자 관리

- 각종 프로그램 운영시 일정, 준비물, 프로그램 운영내용 전달 등

- 프로그램 참가기준에 부합하는지의 여부확인

- 분쟁 조정을 위한 기록보존, 불만처리 등 민원처리, 고지사항 전달

나. 프로그램홍보 및 참가안내 등에의 활용

- 수련관에서 운영하는 다양한 청소년프로그램 진행시 프로그램 참가 안내 홍보 및 참여기회 제공

다. 활동사진 활용

- 수련관 SNS 및 홈페이지 내 활동사진 게시

3. 개인정보 처리 및 보유기간

개인정보는 수련관에서 운영하는 프로그램 홍보 및 안내를 위해 1년간 보유 및 이용하나 폐기요청이 있으면 바로 파기합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

보험가입이 필요한 프로그램 운영시 수집한 개인정보를 아래의 내용에 따라 보험사 및 관련 기관에 제공하게 됩니다.

가. 정보의 제공 범위 : 이름, 연락처, 주민등록번호 등 사업운영에 필요한 정보

나. 정보의 이용목적 : 보험가입 등 사업운영에 필요한 경우

5. 개인정보 수집거부 및 그에 따른 불이익

본인은 수련관의 개인정보 수집 및 활용에 대해 거부할 수 있으나, 이 경우 프로그램에 참가할 수 없음을 알려드립니다.

※ 만 14세 미만일 경우에는 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, [개인정보보호법] 등 관련 법규에

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동의함       동의안함

2025년    월     일

성명               (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명               (서명)