2022 구리시 청소년 무안군 갯벌체험 참가자 모집

* 신청방법

체험일정 확인하시어 (6월 11일(토)~12일(일)) 접수 바랍니다.

사전교육 및 일정 공유 부분은 캠프일정 전날 대면 또는 비대면으로 할 예정입니다. (*추후 통보예정)

3. 신청서 작성후 이메일발송시 성명입력바람 *예제)무안군 갯벌체험 참가신청서_000성명기재

4. 날씨와 해상상황에 따라 변경 및 취소가능함에 대해 사전고지 후 선발

◆ 궁금한 사항은 031-553-7101(내선2) 연락주시길 바랍니다.

※ 환경생태 체험을 통해 자연환경의 소중함을 느끼는 시간을 갖고 자매결연 도시와 교류활동을 통해 각 지역의 청소년문화를 공유하고 공동체 생활로 협동심과 봉사심 및 사회성을 체득함의 목적임

「2022 구리시 청소년 무안군 갯벌체험」 참가신청서
#선착순 모집
참가자 성명				학교/학년
참가자 연락처
주민등록번호							* 보험 가입 시 활용
주 소
건강상 특이사항
보호자 성명					참가자와의 관계
보호자 연락처
참가신청자 본인은 「구리시청소년수련관 개인정보 수집 및 이용 등 처리지침」에 대한 내용을 확인하고 이에 동의합니다. 만 14세 미만일 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.
법정대리인 성 명			정보주체와의 관계							서명
위와 같은 내용으로 「2022 구리시 청소년 무안군 갯벌체험」 참가 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 : ( 구리시청소년수련관장 귀하
구리시청소년수련관 / 전화 : 031)553-7101(내선 2) / E-mail : jhm@guriyouth.or.kr

<구리시청소년수련관 개인정보 수집 및 이용 등 처리지침>

구리시가 지원하고 구리시청소년수련관이 주관하는 「2022 구리시 청소년 무안군 갯벌체험」에 참가함에있어 다음과 같은 내용으로 개인정보를 처리하고 있습니다. 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 아래와 같은 내용으로 동의를 받고 있습니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

가. 일반정보 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰, 집전화), 소속학교, 가족정보 등 프로그램 성질에 따라 참가신청서 양식에 기재되는 정보

나. 고유식별정보 : 프로그램의 성질에 따라 참가자 안전보험가입 및 수상에 대한 상장발급, 참가비 환불 등에 필요한 고유식별정보(주민등록번호)를 수집

다. 활동사진

2. 개인정보 수집 목적

수련관은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

가. 참가자 관리

- 각종 프로그램 운영시 일정, 준비물, 프로그램 운영내용 전달 등

- 프로그램 참가기준에 부합하는지의 여부확인

- 분쟁 조정을 위한 기록보존, 불만처리 등 민원처리, 고지사항 전달

나. 프로그램홍보 및 참가안내 등에의 활용

- 수련관에서 운영하는 다양한 청소년프로그램 및 목적사업 진행시 프로그램 참가안내홍보 및 참여기회 제공

다. 활동사진 활용

- 수련관 SNS 및 홈페이지 내 활동사진 게시

3. 개인정보 처리 및 보유기간

개인정보는 수련관에서 운영하는 관련프로그램 홍보 및 안내를 위해 지속적으로 보유 및 이용하나 개인정보 폐기요청이 있을 경우 지체 없이 파기합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

청소년수련관의 고유 업무인 목적사업의 안전한 진행을 위해 보험 가입이 필요합니다. 이를 위해 수련관은 수집한 개인정보를 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

가. 정보의 제공 범위 : 이름, 주소, 연락처, 주민등록번호 등 사업운영에 필요한 정보

나. 정보의 이용목적 : 목적사업 보험가입, 수상실적 등재 등 사업운영에 필요한 경우

5. 개인정보 수집거부 및 그에 따른 불이익

본인은 수련관의 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 이 경우 프로그램에 참가할 수 없음을 알려드립니다.

※ 만 14세 미만일 경우에는 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

■ 청소년활동 진흥법 시행규칙 [별지 제6호서식]

건강상태 확인서(청소년)

1. 참가자명 :

2. 성별 :

3. 청소년수련활동

신고번호	주최자(기관명)	청소년수련활동명
제2022-001호	구리시청소년수련관	청소년무안군갯벌체험

4. 건강상태(질병, 장애, 특이체질 등)

증상	요청사항

2022년        월         일

보호자  :

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]