응 시 원 서

1. 인적사항												접수번호
지원분야	단기근로자 (디지털미디어 피해 청소년 회복 지원 사업)
성명	(한글)						전자우편
현주소
연락처	(본인휴대폰)						취업지원 대상여부		□취업지원대상자 □장애인 ※증빙서류 제출 시 인정(보훈대상자 미적용)
	(비상연락처)
병역사항	병역필		계급				면제		병역미필 또는 면제사유
2. 교육사항 *지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분						과목명 및 교육과정							교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
3. 자격 및 면허사항 *지원직무 관련 자격 및 면허사항을 기입해 주십시오.(기재된 자격증 사본 첨부)
자격증명		발급기관			취득일자			자격증명			발급기관				취득일자
4. 경력사항 *기재된 사항의 경력증명서 첨부
소속기관 및 부서				직위		근무기간				담당 직무
직무관련 주요내용

※ 기재내용이 많을 경우 해당란을 추가하여 작성 가능

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지원날짜 :  2024년     월     일

지원자  :                   (인)

자 기 소 개 서

지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.

직무수행을 통하여 문제해결능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오.

구리시청소년재단에 가장 부합된다고 판단되는 인재상을 기술하시오.

※ 출신 지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4 용지 2매 이내로 작성바랍니다(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2024년   월   일

작 성 자 :

개인정보 수집 및 이용 제공 동의서

성 명
주 소
연 락 처 (휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 자격‧경력사항 등 채용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인 등
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보보호법 제21조에 따라 채용 목적 달성 후 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 채용심사 대상에서 제외됩니다. ▪채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일 성 명 : (서명)

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   -------------- □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 ----- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 ----- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

2024년     월     일

지 원 자                 (인 또는 서명)

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 2024년 구리시청소년재단 청소년상담복지센터 직원 채용시험 응시자로서 채용시험 자격요건과 관련하여 제출서류(경력증명서, 졸업증명서, 자격증 및 기타 제출서류)의 진위여부검증(통신이용, 증명서발급)을 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

또한 본인이 서명․날인한 동의서의 복사본(스캔본)은 자료의 진위검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정합니다.

2024년    월    일

성명 :              (인 또는 서명)

채용 이의신청서

신청인	채용 직급		성 명
	채용 분야		생년 월일
	이 메 일		연 락 처
이의 신청 내용 (구체적으로 기재)	◎ 신청취지 ◎ 신청사유 ◎ 기타사항
상기 본인은 금회 채용에 위와 같은 사유로 이의신청 합니다. 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

※ 유의사항

1. 사실관계를 명확히 기재바랍니다.

2. 이의 신청 검토 결과는 이메일 및 연락처를 통해 지원자에게 통보 예정입니다.

3. 정보공개법에 따른 공개대상이 아닌 전형절차 등은 비공개입니다.

4. 채용 관련 이의 신청은 최종합격자 발표 후, 5일 이내로 가능합니다.