응  시  원  서

1. 인적사항
응시분야		구리시청소년상담복지센터 센터장(임기직 3급, 단임)
지원구분		신입 ( ), 경력 ( )			접수번호		※작성하지 마세요.
성명		(한글) (한자)
주민등록상 주소
연락처		(본인휴대폰)		전자우편
		(비상연락처)
병역사항	병역필		계급	면제		병역미필 또는 면제사유
학력사항	전공여부		전공	대학교 대학원(석사) 대학원(박사)
			*복수전공 및 부전공 여부를 기재하여 주시기 바랍니다.* *학력사항은 자격요건 확인을 위한 정보사항입니다. *

2. 교육 l사항
학교교육은 제도화된 학교 내에서 이루어지는 고등교육과정을 의미합니다. 해당되는 내용에 체크(√)해 주십시오.
학교교육*
• [상담복지분야] 관련 학교교육 과목을 이수한 경험이 있습니까?			예( )	아니오( )
해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 하기 양식에 관련 내용 기재 요망. 입력란은 추가하여 사용 가능
구분	과 목 명	주 요 내 용
□ 대 학 교 □ 대 학 원 (□석사, □박사)

직업교육은 학교 이외의 기관에서 실업교육, 기능교육, 직업훈련 등을 이수한 교육과정을 의미합니다. (상담 및 심리검사와 관련된 교육 포함) 해당되는 내용에 체크(√)해 주십시오.
직업교육**
• [상담복지분야] 관련 직업교육 과목을 이수한 경험이 있습니까?	예( )	아니오( )

해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 하기 양식에 관련 내용 기재 요망. 입력란은 추가하여 사용 가능
교 육 과 정 명	주 요 내 용	기 관 명	교 육 기 간

상담실무경력은 교육 이외의 기관에서 수행한 상담경력을 의미합니다. 해당되는 내용에 체크(√)해 주십시오.
심리상담 경력
• [심리상담] 관련 경력이 있습니까?	예( )	아니오( )

해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 하기 양식에 관련 내용 기재 요망. 입력란은 추가하여 사용 가능
구분	기간	실시기관	시간 및 횟수
개인상담	-		총 ( )시간 ( )회
	-		총 ( )시간 ( )회
집단상담	-		총 ( )시간 ( )회
	-		총 ( )시간 ( )회
심리검사	검사종류 (표준화검사 및 투사검사)	실시기관	횟수
			총 ( )회
			총 ( )회
			총 ( )회
			총 ( )회

3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격 등을 기입해 주십시오.
자격증명	발 급 기 관	취득일자	증빙자료제출 여부

4. 경험 혹은 경력사항
* 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주십시오. 경력: 금전적 보수를 받고 일정기간 동안 근로자로 종사한 내용 경험: 일정기간 입사지원 직무와 관련된 활동을 수행한 이력
구분	소속조직	역할 (상근/비상근)	활동기간	활동내용	증빙자료 제출 여부
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력

5. 자원봉사활동
자원봉사활동은 금전적 보수를 받지 않고 수행한 활동을 의미합니다. 아래의 양식에 따라 내용을 기재해 주시기 바랍니다. ※ 인정 기준 - 공고일 기준 최근 3년 이내 실적만 인정, 헌혈증서, 국가 / 공공기관 발행증서만 인정 - 재능기부 활동 포함, 교내 자원봉사활동은 불인정, 증명서에 활동 시간 명기된 것만 인정
• 자원봉사활동을 수행한 경험이 있습니까?					예( )		아니오( )
* 해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 하기 양식에 관련 내용 기재 요망
활동기간 (시간명시)	기관명	분야	주요 역할	주요 활동내용		증빙자료 제출 여부

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다

지원날짜 :

지 원 자 :                       (인)

자 기 소 개 서

■ 지원분야와 관련된 본인의 역량을 구리시청소년상담복지센터에서 어떻게 발휘할 수 있는지 기술하여 주십시오. (A4 1/2 이내)

■ 집단 및 조직 경험에서 자신의 생각이나 의견이 다른 상황은 어떤 상황이며, 이와 관련하여  상대방에게 성공적으로 설득했던 경험을 상황. 행동. 결과 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오. (A4 1/2 이내)

■ 자신의 삶에서 직면했던 삶의 어려움은 어떤 것이 있으며, 그것을 어떻게 극복하였는지 기술하여 주십시오. (해결되지 않은 문제라면 어떻게 극복해나갈 예정인지에 대해서 기술하여 주십시오.) (A4 1/2 이내)

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

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수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 자격사항, 경력사항, 전공 등 채용관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인
개인정보의 보유 및 이용기간	채용 관련 목적을 달성할 경우 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	· 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. · 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 채용 심사 대상에서 제외됩니다. · 채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. · 사진은 본인확인 용도로만 이용됩니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
년 월 일 성 명 : (서명)

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 구리시청소년재단 구리시청소년상담복지센터에서 시행하는 채용시험 응시자로서, 구리시청소년상담복지센터에서 요구 하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

년      월     일

성    명 :

생년월일 :         .     .     .

서    명 :

구리시청소년재단 이사장 귀하