청소년동아리활동 지원사업 신청서
동아리명
창립일	년 월 일		인 원	명
대표청소년	이 름		지도교사	이 름
	연락처			연락처
	이메일			이메일
활동분야	첨부된 동아리분류기준표 참고		소 속 (학교,기관)
동아리소개 및 주요활동 소개
위와 같이 청소년동아리 지원사업에 신청합니다. 년 월 일 동아리 대표자 : 동아리 지도자 : 구리시장 귀하

□ 동아리 분류 기준표

	대분류	중분류	소분류
1	사회 참여	봉사	교육봉사, 상담(학습 멘토링 등), 국제교류, 동물보호, 기후변화 대응, 청소년보호, 수화 등
		기획	프로젝트 기획 (홍보 포함), 창업프로젝트, 축제 및 행사기획(어울림마당, 동아리, 학교, 마을축제 등 각종 행사)
		사회정서	감정코칭, 스트레스해소, 심리, 대인관계 증진 등
2	인문사회	경제‧경영	주식, 펀드, 부동산 등
		법‧정치 (외교) 등	모의법정, 토론(시사) 등
		문예	문예창작, 소설, 시, 수필 등
		역사‧지리	국토, 나라사랑(독도 홍보 등), 문화재 발굴 및 홍보 등
		외국어	통번역, 외국어(영어 등)연극, 외국어(영자 등)신문제작 등
3	수리과학	수ㆍ과학	환경, 발명, 생명과학, 지구과학, 기계전자, 디스플레이 제작, 화학, 수학, 수리과학융합, 의학(간호, 응급처치), 건축 등
		4차 산업 관련	AI(인공지능), IT(사물인터넷, 소프트웨어 등), 창의로봇, 항공(드론 등), 정보통신기술, 메타버스, AR‧VR 등
4	문화 예술	창작‧전시	음악(작사, 작곡 등), 미술(벽화, 디자인 등), 공예(도예, 조소 등), 서예(캘리그라피 등), 응용 공예(풍선, 컬러비즈･우드아트 등), 만화(웹툰･일러스트 등), 행위 예술(페이스페인팅, 코스프레, 플래시몹 등), 사진 등
		특이공연	악기(관현악, 금관 및 타악기 등), 대중악기(통기타, 우쿨렐레, 리코더, 오카리나, 핸드벨 등), 노래(합창, 요들 및 아카펠라 등), 무용(치어리딩 등), 국악(사물놀이, 탈춤 등), 뮤지컬, 마술 등
		일반	각종 댄스, 보컬, 밴드
5	미디어	미디어제작	영화, 드라마, 다큐멘터리, 신문, 뉴스 등 다양한 주제의 방송콘텐츠 제작
		미디어 리터러시	미디어 비평‧토론, 기자단 등
6	진로	진로탐색	진로ㆍ직업탐색 및 직업준비를 위한 현장체험 중심의 활동
		창업	창업기획, 창업활동 등
7	취미	여가	독서, 여행, 보드게임, 풍선, 페이스페인팅, 컬러비즈, 우드아트 등
		스포츠	무예, 축구, 농구, 국궁, 태권도, 풋살, 클라이밍, 배구, 마라톤 등
		요리	식음료, 초콜릿, 제과제빵, 칵테일‧와인, 디저트개발 등

동아리 활동계획서
동아리명
지 난 활동경력 (활동실적, 수상내역 등)
주요 활동계획	월	활동계획

지원금 집행계획서

항 목	세부내역	산출근거	금 액
예시) 운영비	활동물품 구입비	100,000원 * 2회	200,000
총 계			200,000

※ 비품 및 자산성물품 취득불가

동아리 회원현황

NO	이름	성별	학교	학년	연락처	거주지역	개인정보 활용동의 (서명)
1	홍길동	남	구청수고	1	010-1234-1234	구리시
2
3
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6
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8
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15

* 회원 수가 많을 시, 본 서식을 여러 장 기재.

* 학교 밖 청소년의 경우, ‘학교’란은 미작성.

<구리시청소년수련관 개인정보 수집 및 이용 등 처리지침>

구리시청소년수련관에서는 청소년을 대상으로 하는 목적사업을 운영함에 있어 다음과 같은 내용으로 개인정보를 처리하고 있습니다. 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 아래와 같은 내용으로 동의를 받고 있습니다

1. 수집하는 개인정보의 항목

가. 일반정보 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰, 집전화), 소속학교, 가족정보 등 프로그램 성질에 따라 신청서 양식에 기재되는 정보

나. 고유식별정보 : 프로그램의 성질에 따라 참가자 안전보험가입 및 수상에 대한 상장발급, 참가비 환불 등에 필요한 고유식별정보(주민등록번호)를 수집

다. 활동사진

2. 개인정보 수집 목적

수련관은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

가. 참가자 관리

- 각종 프로그램 운영시 일정, 준비물, 프로그램 운영내용 전달 등

- 프로그램 참가기준에 부합하는지의 여부확인

- 분쟁 조정을 위한 기록보존, 불만처리 등 민원처리, 고지사항 전달

나. 프로그램홍보 및 참가안내 등에의 활용

- 수련관에서 운영하는 다양한 청소년프로그램 및 목적사업 진행시 프로그램 참가안내홍보 및 참여기회 제공

다. 활동사진 활용

- 수련관 SNS 및 홈페이지 내 활동사진 게시

3. 개인정보 처리 및 보유기간

개인정보는 수련관에서 운영하는 관련프로그램 홍보 및 안내를 위해 지속적으로 보유 및 이용하나 개인정보 폐기요청이 있을 경우 지체 없이 파기합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

청소년수련관의 고유 업무인 목적사업의 안전한 진행을 위해 보험 가입이 필요합니다. 이를 위해 수련관은 수집한 개인정보를 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

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나. 정보의 이용목적 : 목적사업 보험가입, 수상실적 등재 등 사업운영에 필요한 경우

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※ 만 14세 미만일 경우에는 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.