▣ 서식 2. 참가자 추천 서식(○○부문 ○○종목)

※노란색 셀과 빨간글씨를 참고하여 빠짐없이 기입하여 제출해주세요

참가 부문		ex) 무용			참가 종목	한국무용
소속 지역		경기도 구리시			참가 구분	□ 개인			□ 단체
이름(팀명)		팀 이름 / 개인이름 기재			참가 교급
주소		※ 단체(팀)은 리더 청소년의 주소를 작성 바랍니다.
지도교사 성명					연락처
곡명(작품명)					소요시간
MR사용여부		□ 사용	□ 미사용		악보제출여부	□ 제출			□ 미제출
경연 요청 사항		ex) 마이크, 스탠드 보면대 등 필요 수량, MR 재생 타이밍 외 등
No	성명	소속(학교)		학년	개인식별번호 (생년월일+성별코드)		연락처			비고
1	김구리	구리중학교		1	140101-4		010-1234-5678			리더
2
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7
8
9
10
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※ 참가 명단 별첨 가능
추천 청소년(팀)의 소재지, 개인식별번호, 연락처 등 기재된 내용을 확인하였습니다.
확인자 정보
소속
성명					직급
○○시장(군수)								(직인 날인)

경기도지사 귀하