<별지 제1호 서식>

지원자 자격요건 자가 점검표

□ 채용직급(보직) :

□ 성         명  :

□ 자격요건 점검표

채용직급 (보직)	채용 자격기준	본인 자격기준		비고
		학위 및 자격사항 해당여부 체크	경력기간 기입
일반직 5급	가. 공무원 8급 이상 또는 7년 이상 종사자
	나. 청소년육성업무 3년 이상 종사자

<지원자 자격요건 자가 점검표 작성방법>

1) 채용직급(보직)란 정확히 확인 후 작성

2) 본인 자격기준란에 본인이 지원하는 채용분야의 학위 및 자격사항에

해당되는 곳에  "○" 표시하고,  실무경력이 있을 경우,  기간 기입

※ 경력기간 합산은 ‘월’ 단위로 계산, 15일 이상은 1월로 인정

※ 경력기간은 채용예정 분야에 해당되는 경력만 계산

※ ‘청소년 육성업무’ 종사분야

		1. ｢청소년기본법｣ 제3조제8호의 규정에 의한 청소년단체와 ｢청소년활동진흥법｣ 제10조 제1호의 규정에 의한 청소년수련시설에 근무한 경력 2. ｢청소년기본법｣ 제3조제2호의 규정에 의한 ‘청소년육성’ 업무와 관련된 공무원 및 ｢청소년기본법 시행령｣ 제3조제5항의 전문위원으로 근무한 경력 3. ｢청소년복지지원법｣ 제22조의 한국청소년상담복지개발원, 제29조의 청소년상담복지센터, 제30조의 이주배경청소년지원센터에서 근무한 경력 4. ｢청소년활동진흥법｣ 제6조의 한국청소년활동진흥원, 제7조의 지방청소년활동진흥센터에서 근무한 경력 5. ｢청소년활동진흥법 시행령｣ 제17조제2항의 규정에 의한 청소년이용권장시설로 지정 받은 기관에 근무한 경력 6. ｢청소년복지지원법｣ 제31조의 청소년복지시설, ｢청소년보호법｣ 제35조의 청소년보호･재활센터에서 근무한 경력 7. ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제47의 규정에 의한 성교육 전문기관(청소년성문화센터)에서 근무한 경력 8. ｢청소년기본법｣ 제48조의2의 규정에 의한 여성가족부에서 확정하여 시행하는 청소년방과후아카데미에서 근무한 경력 9. ｢학교 밖 청소년 지원에 관한 법률｣ 제12조에 의하여 설치･지정한 기관에서 종사한 경력 9의2. ｢학교 밖 청소년 지원에 관한 법률｣ 제10조에 의한 ‘내일이룸학교’에서 근무한 경력 10. ｢초･중등교육법｣ 제2조의 규정에 의한 학교에서 교사로 근무하며 청소년단체 지도교사 업무에 종사한 경력 11. ｢아동복지법｣ 제13조 규정에 의한 아동복지전담공무원으로 활동한 경력과 제52조의 아동복지시설에서 제3조제11호의 아동복지시설종사자로 근무한 경력 12. ｢보호소년 등의 처우에 관한 법률｣ 제2조, 제30조의 규정에 의한 소년분류심사원과 소년원교원 및 ｢보호관찰 등에 관한 법률｣ 제16조의 규정에 의한 보호관찰관 등 이에 준하는 업무에 종사한 경력 12의1. 시･도 교육청 조례에 의거 설치된 학생교육원, 학생수련원 등에서 청소년활동 업무에 종사한 경력 12의2. 청소년지도사 자격증 취득자가 교육복지우선지원사업, 위기학생에 대한 상담 등을 위하여 설치된 Wee 스쿨, Wee 센터, Wee 클래스에서 지도･상담 등의 업무로 채용되어 종사한 경력 13. ｢성매매방지 및 피해자보호 등에 관한 법률｣ 제5조제1항의 규정에 의한 지원시설 중 ‘청소년 지원시설’에 종사한 경력 14. ｢경찰법｣ 제2조의 규정에 의한 경찰청 및 경찰서의 (여성)청소년계(과)에서 청소년보호･지도 업무에 종사한 경력

<별지 제2호 서식> 일반직5급(대리) 지원서 양식

응 시 원 서

1. 인적사항											접수번호		미기재
지원분야	□ 인사 · 감사 · 채용 등(일반직 5급)
성명	(한글)					전자우편
현주소
연락처	(본인휴대폰)					취업지원 대상여부		□장애인 □보훈 □기타( ) ※증빙서류 제출 시 인정
	(비상연락처)
2. 교육사항 *지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분					과목명 및 교육과정							교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
3. 자격 및 면허사항 *지원직무 관련 자격 및 면허사항을 기입해 주십시오.(기재된 자격증 사본 첨부)
자격증명		발급기관		취득일자			자격증명			발급기관				취득일자
4. 경력사항 *기재된 사항의 경력증명서 첨부
소속기관 및 부서			직위		활동기간				활동내용
직무관련 주요내용

※ 기재내용이 많을 경우 해당란을 추가하여 작성 가능

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지원날짜 :  2025년     월     일                                          지원자 :

자 기 소 개 서  일반직5급(대리) 양식

지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.

직무수행을 통하여 문제해결능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오.

구리시청소년재단에 가장 부합된다고 판단되는 인재상을 기술하시오.

※ 출신 지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4 용지 2매 이내로 작성바랍니다(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2025년   월   일

작 성 자 :

<별지 제3호 서식>

경 력 기 술 서

❍ 작성요령(작성 시 작성요령 전체 삭제 후 작성)

- 분량은 A4 용지 3매 이내(신명조 12포인트)로 컴퓨터 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록  기재하거나 대리 작성, 허위 작성, 표절 등 부정행위 확인 시 탈락, 합격 취소 등 불이익 부과

기관/부서		주요 업무		기 간
세부 내용
주요 업적 및 성과
기관/부서		주요 업무		기 간
세부 내용
주요 업적 및 성과
기관/부서		주요 업무		기 간
세부 내용
주요 업적 및 성과

본인은 상기 작성 사항에 대해 허위 및 부정행위 사실이 없음을 확인합니다.

지원일자 : 2025.   .   .

지원자 :

직무수행 계획서

※ A4 용지 3매 이내로 자유롭게 작성(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2025년   월   일

작 성 자 :

<별지 제4호 서식>

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ------------------ □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

2025년     월     일

지 원 자                (인 또는 서명)

<별지 제5호 서식>

개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제공 동의서

성 명
주 소
연 락 처 (휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 자격‧경력사항 등 채용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인 등
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보보호법 제21조에 따라 채용 목적 달성 후 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 채용심사 대상에서 제외됩니다. ▪채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2025년 월 일 성 명 : (인 또는 서명)

<별지 제6호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 2025년 구리시청소년재단 직원 채용시험 응시자로서 채용시험 자격요건과 관련하여 제출서류(경력증명서, 졸업증명서, 자격증 및 기타 제출서류)의 진위여부검증(통신이용, 증명서발급)을 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

또한 본인이 서명․날인한 동의서의 복사본(스캔본)은 자료의 진위검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정합니다.

2025년    월    일

성명 :              (인 또는 서명)

<별지 제7호 서식>

채용 이의신청서

신청인	채용 직급		성 명
	채용 분야		생년 월일
	이 메 일		연 락 처
이의 신청 내용 (구체적으로 기재)	◎ 신청취지 ◎ 신청사유 ◎ 기타사항
상기 본인은 금회 채용에 위와 같은 사유로 이의신청 합니다. 2025년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

※ 유의사항

1. 사실관계를 명확히 기재바랍니다.

2. 이의 신청 검토 결과는 이메일 및 연락처를 통해 지원자에게 통보 예정입니다.

3. 정보공개법에 따른 공개대상이 아닌 전형절차 등은 비공개입니다.

4. 채용 관련 이의 신청은 최종합격자 발표 후, 5일 이내로 가능합니다.